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[中医理疗] 高血压的治疗一（中医和西医）

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许医生

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温村元老

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发表于 2015-5-6 10:12:44 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
高血压的治疗是个很专业的长期治疗过程，无论是西药还是中医的中药和放血疗法。高血压病是个涉及全身病变的疾病，通常伴有血脂，血管硬化，血糖异常，体重变化等多个方面的问题，所以现代医学统称为代谢综合征，而不是简单的血压升高。如何控制血压是一个很技术的活，一是由于病因复杂多变，二是个体差异很大，三是可选择的方案极多，包括中医和西医，不下几十种，在这里我向大家简单介绍下，先讲下西医，再谈中医，最后谈二者的结合：
西医治疗原则是尽量用少的同时能保护心肾的药，有6大类，有新的，也有老药：


1.洛丁新，卡托普利、依那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。他们具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。


2洛活喜 硝苯地平（拜新同）、维拉帕米和地尔硫卓  禁忌证是心力衰竭。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。


3钠催离，安体舒通，HCT，是利尿剂， 3个药又有不同的作用，他们的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。但他们的降压效果明显，是老药。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。


4倍他乐克，康忻，阿替洛尔等，降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。易引起心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。


5氯沙坦类，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。


6高特灵、降压宁，效果较弱，一般辅助运用 或者男性患者，因为同时具有治疗前列腺肥大作用


总结：可以看出每类药的特点都不同，有些作用刚好相反，有些对糖尿病好，有些则不好，有些可治心脏病，但某些时候又不能用，不同类别的药都可搭配使用，同一类别的不要同时用，而剂量可以调节，尽量使用有多种功效的药，同时将血压控制在140/90以下，60岁以上可宽松些，中年的则严格些。
    每个患者的差异大，有些一种药则可以控制的很好，特别是1级 或2级 低危险，3级一般需多个药物联用， 可同时服用，或早中晚用，根据每个人血压高的时段按排用。也有某些患者只对某类药效果好，那就只能用那些药了，或者对某类药过敏，这也是要注意的。


待续
　　
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